综上所述，血管腔内介入治疗对于无论是患有合并或不合并髂静脉血栓的May-Thurner 综合征患者，均能有效开通髂静脉，缓解下肢溃疡和水肿等临床症状。髂静脉支架置入后，3年内均有较高通畅率，但更长时间的支架通畅率和临床症状缓解率，需要更长时间的研究和随访。

2.血栓形成后遗症 (PTS)

深静脉血栓形成后易形成慢性、难治性后遗症。Plate G等人在对41例髂-股静脉血栓形成患者长达5年的随访中，发现95％的患者均出现了腓肠肌泵功能减退和静脉瓣膜功能不全[9]。DVT后遗症的发生与DVT (深静脉血栓形成)发生的位置、性别、肥胖、易感基因和DVT复发等因素密切相关，其发生率在25—60％[10]。

对于发生深静脉血栓形成后遗症的患者，其治疗手段包括：帕尔马旁路术、静脉内膜剥脱术、杂交手术、静脉瓣膜修复术、髂静脉支架植入术和血管慢性闭塞性病变再通术，但综合对比各种技术对PTS患者下肢肿胀、溃疡改善情况、3年和5年通畅率的比较，髂静脉支架植入术治疗效果明显优于其他治疗手段[2,11-18]。行PTS腔内治疗术需考虑一下因素：若错过DVT急性期溶栓窗口，6个月月后行腔内治疗为佳；完善术前检查，选择足够的流入道。行血管腔内治疗时，可选择股静脉或腘静脉入路；当流入道不足时，可采用复合手术提高流入道质量。术前入路和流出道的选择非常重要，而下肢静脉造影能有效帮助对入路和流出道的选择。术中，释放支架前，先依次从小到大用球囊扩张静脉狭窄处，以扩大其周径。待球囊充分扩张髂静脉后，释放支架。

一项单中心的随机对照临床研究显示，DVT患者在接受置管溶栓和支架植入后能明显改善其临床症状和生活质量，并且其1年通畅率(86.0％ VS. 54.8％)要显著高于对照组患者[19]。R.George等人[20]对38例髂静脉狭窄接受支架植入患者15个月随访发现，60％的患者溃疡大小不再进展，20％患者的下肢溃疡面积已经缩小，髂静脉支架植入对PTS导致的下肢难治性溃疡疗效确切。Igari K等人[21]报道了8例May-Thurner 综合征合并髂静脉血栓的患者，在进行血栓切除术后，同期植入髂静脉支架，在16个月的随访中只有2例发生再栓塞，其余患者髂静脉均通畅，因髂静脉血栓导致的急性临床症状也得到有效缓解。Matsuda A[18]和Gutzeit A[22]等人分别对13例和20例髂静脉血栓后接受髂静脉支架植入的患者最长进行了长达110.8和267个月的随访调查，发现支架远期通畅率依旧良好，远期能明显改善溃疡和下肢水肿等临床症状。

综上所述，髂静脉支架能显著缓解PTS患者下肢溃疡迁延不愈、肿胀和疼痛等临床症状，改善生活质量，但PTS患者腔内治疗时机、术中入路选择等都需要严格掌握。

对于髂静脉支架植入时机的选择，需考虑患者所患疾病、患病时间和临床症状等综合因素；对髂静脉支架选择，则需要考虑患者髂静脉病变的长度，髂静脉病变的直径。

无血栓形成的髂静脉狭窄，伴有严重下肢静脉功能不全症状—严重肿胀和溃疡迁延不愈的患者，可考虑植入髂静脉支架；髂静脉狭窄合并急性血栓形成，可在髂静脉溶栓后置入支架；若髂静脉血栓已过溶栓急性期，则需要在血栓形成6个月行腔内治疗，开通髂静脉，植入髂静脉支架。

此外肿瘤等外压迫，引起下肢严重临床症状等情况也是髂静脉支架植入的适应症。

二、髂静脉支架选择

理想的髂静脉支架应该呈锥形，透视性和柔顺性价，完全展开后无缩短，有足够的支撑力保证受外力作用不易变形，直径有10—22mm，长度有4—10cm可选，有与MR很好相容性和经济性等特点。目前常用的髂静脉支架，长度足够，避免了因多个支架重叠导致的柔顺性降低；直径在12—20mm；有很好的柔韧性；支撑力足够，不容易塌陷，可释放于纤维化组织、受压髂动脉和骨性标志之间。

支架若植入髂总静脉，其直径应该选择14—16mm；若植入部位是髂外静脉，其直径应选择12—14mm；若植入部位在下腔静脉，支架直径的选择应该在18mm以上。无论支架植入髂总或是髂外静脉，支架都应该植入下腔静脉内，有时甚至需要跨过腹股沟韧带。

综合考虑是否伴发血栓、血栓部位、血栓时间、患者的获益风险比、患者经济状况及支架特性等因素，才能选择最优髂静脉支架植入时机和最合适支架类型。

三、髂静脉植入支架后并发症管理

支架植入患者髂静脉术中和，可能会导致血栓形成和大出；术后可能会发生静脉病变处未被支架完全覆盖、支架两端内膜增生、患者围术死亡和肺栓塞等并发症[23,24]。若术中发现静脉病变位置未被覆盖时，应及时调整支架位置，或在支架释放前调整位置，避免释放后支架未覆盖病变处的情况发发生；当血栓形成导致支架狭窄时，需先考虑溶栓治疗，失败时再采取开放手术治疗；对于术中或术后发生大出血和肺栓塞，则需要先止血和溶栓治疗，挽救患者生命；有研究显示，支架跨过对侧髂静脉并不会增加内膜增生[25]，当出现其他并发症时则需对症和对因处理。

综合以上所述，May-Thurner 综合征、血形成后遗症 (PTS) 及其他因素(如肿瘤和先天性髂静脉狭窄)会导致髂静脉回流障碍，引起下肢严重临床症状。髂静脉支架能有效开通髂静脉，恢复血流，改善因髂静脉回流受阻导致的色素沉着和难愈性溃疡，是治疗May-Thurner 综合征和血形成后遗症 (PTS)导致髂静脉狭窄的有效手段。

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原文来源：365医学网返回搜狐，查看更多